当事人信息

原告(法人、非法人组织)

名称：

住所地(主要办事机构所在地):

注册地/登记地：

法定代表人/主要负责人：       职务：      联系电话：

统一社会信用代码：

类型：有限责任公司□股份有限公司□上市公司□其他企业法人□ 事业单位□社会团体□基金会□社会服务机构□

机关法人□农村集体经济组织法人□ 城镇农村的合作经济组织法 人□基层群众性自治组织法人□

个人独资企业□合伙企业□不具有法人资格的专业服务机构□ 国有□ (控股□参股□)民营□

原告(自然人)

姓名：

性别：男□女□

出生日期：    年    月     日          民族：

工作单位：            职务：            联系电话：

住所地(户籍所在地):

经常居住地：

委托诉讼代理人

有□

姓名：      单位：        职务：       联系电话：

代理权限： 一般授权□  特别授权□

无□

送达地址(所填信息除书面特别  声明更改外，适用于案件一审、 二审、再审所有后续程序)及收

件人、联系电话

地址：

收件人：

电话：

是否接受电子送达

是□方式：短信    微信_     传真        邮箱     

其他    

否□

被告(法人、非法人组织)

名称：

住所地(主要办事机构所在地):

注册地/登记地：

法定代表人/主要负责人：        职务：      联系电话：

统一社会信用代码：

类型：有限责任公司□股份有限公司□上市公司□其他企业法人□ 事业单位□社会团体□基金会□社会服务机构□

机关法人□农村集体经济组织法人□ 城镇农村的合作经济组织法 人□基层群众性自治组织法人□

个人独资企业□合伙企业□不具有法人资格的专业服务机构□ 国有□ (控股□参股□)  民营□

被告(自然人)

姓名：

性别：男□女□

出生日期：     年    月     日

民族：

工作单位：            职务：             联系电话：

住所地(户籍所在地):

经常居住地：

第三人(法人、非法人组织)

名称：

住所地(主要办事机构所在地):

注册地/登记地：

法定代表人/主要负责人：         职务：      联系电话，

统一社会信用代码：

类型：有限责任公司□股份有限公司□上市公司□其他企业法人□

事业单位□社会团体□基金会□社会服务机构□

机关法人□农村集体经济组织法人□  城镇农村的合作经济组织法

人□基层群众性自治组织法人□

个人独资企业□合伙企业□不具有法人资格的专业服务机构□ 国有□  (控股□参股□)民营□

第三人(自然人)

姓名：

性别：男□女□

出生日期：     年 民族

工作单位

月    日

职务：

联系电话

住所地(户籍所在地):

经常居住地：

诉讼请求和依据

(原告主张支付全部未付租金时，填写第1项至第3项；原告主张解除

合同时，填写第4项、第5项；第6项至第10项为共同项)

1.支付全部未付租金

到期未付租金  元、未到期租金  元、留购价款  元(人民币，下同；

如外币需特别注明)

明细：

2.违约金、滞纳金、损害赔偿金

截至   年  月  日止，违约金       元，滞纳金    元，损害赔偿金

元；自    之后的违约金、滞纳金、损害赔偿金，以    元为基数按照

标准计算至全部款项实际付清之日

明细：

3.是否确认租赁物归原告所有

是□

否□

4.请求解除合同

判令解除融资租赁合同□

确认融资租赁合同已于   年  月  日解除□

5.返还租赁物，并赔偿因解除合 同而受到的损失

支付全部未付租金       元，到期未付租金  元、未到期租金  元、留

购价款  元(如约定)

截至   年  月   日止，违约金      元，滞纳金     元，损害赔偿金

元

自    之后的违约金、滞纳金、损害赔偿金，以    元为基数按照

标准计算至全部款项实际付清之日

明细：

6.是否主张担保权利

是□   内容：

否□

7.是否主张实现债权的费用

是□  费用明细：

否□

8.其他请求

9.标的总额

10.请求依据

合同约定

法律规定：

约定管辖和诉讼保全

1.有无仲裁、法院管辖约定

有□合同条款及内容：

无□

2.是否申请财产保全措施

已经诉前保全：是□    保全法院：   保全时间：

否□

申请诉讼保全：是□

否□

事实和理由

1.合同的签订情况(名称、编号、 签订时间、地点)

2.签订主体

出租人(卖方):

承租人(买方):

3.租赁物情况(租赁物的选择、 名称、规格、质量、数量等)

4.合同约定的租金及支付方式

租金      元；

以现金□转账□票据□         (写明票据类型)其他□       _方式一

次性□分期□支付

分期方式：

5.合同约定的租赁期限、费用

租赁期间自    年  月   日起至    年  月   日止

除租金外产生的    费用，由     承担

6.到期后租赁物归属

归承租人所有□

归出租人所有□

留购价款     元

7.合同约定的违约责任

8.是否约定加速到期条款

是□具体内容：

否□

9.是否约定回收租赁物条件

是□具体内容：

否□

10.是否约定解除合同条件

是□具体内容

否□

11.租赁物交付时间

于    年  月   日交付租赁物

12.租赁物情况

质量符合约定或者承租人的使用目的□

存在瑕疵□  具体情况：

13.租金支付情况

自   年月  日至 逾期但已支付租金 明细：

年 月  日，按约定缴纳租金，已付租金    元，

元

14.逾期未付租金情况

自  年月 日起，开始欠付租金，截至  年 月 日，欠付租金

元、违约金    元，滞纳金        元，损害赔偿金   元，共计    元

明细：

15.是否签订物的担保(抵押、质

押)合同

是□

否□

签订时间：

16.担保人、担保物

担保人

担保物：

17.是否最高额担保(抵押、质押)

是□   担保债权的确定时间：

担保额度：

否□

18.是否办理抵押、质押登记

是□  正式登记□

预告登记□

否□

19.是否签订保证合同

是□  签订时间：     保证人：

主要内容：

否□

20.保证方式

一般保证   □

连带责任保证□

21.其他担保方式

是□   形式：   签订时间：

否□

22.其他需要说明的内容(可另附 页 )

23.证据清单(可另附页)