民事起诉状
(劳动争议纠纷)
说明： 为了方便您更好地参加诉讼，保护您的合法权利，请填写本表。 1.应诉时需向人民法院提交证明您身份的材料，如身份证复印件、营业执照复印件等。 2.本表所列内容是您提起诉讼以及人民法院查明案件事实所需，请务必如实填写。 3.本表所涉内容系针对一般劳动争议纠纷案件，有些内容可能与您的案件无关，您认为与案 件无关的项目可以填“无”或不填；对于本表中勾选项可以在对应项打“ √ ”;您认为另有重要 内容需要列明的，可以在本表尾部或者另附页填写。 ★特别提示★ 《中华人民共和国民事诉讼法》第十三条第一款规定：“民事诉讼应当遵循诚信原则。” 如果诉讼参加人违反上述规定，进行虚假诉讼、恶意诉讼，人民法院将视违法情形依法追究责任。 | |
当事人信息 | |
原告 | 姓名： 性别：男□女□ 出生日期： 年 月 日 民族： 工作单位： 职务： 联系电话： 住所地(户籍所在地): 经常居住地： |
委托诉讼代理人 | 有□ 姓名： 单位： 职务： 联系电话： 代理权限： 一般授权□ 特别授权□ 无□ |
送达地址(所填信息除书面特别 声明更改外，适用于案件一审、 二审、再审所有后续程序)及收 件人、电话 |
地址： 收件人： 电话 |
是否接受电子送达 | 是□ 方式：短信 微信_ 传真_ 邮 箱 其他 否□ |
被告 | 名称 住所地(主要办事机构所在地): 注册地/登记地： 法定代表人/主要负责人： 职务： 联系电话： 统一社会信用代码 类型：有限责任公司□股份有限公司□ 上市公司□其他企业法人□ 事业单位□社会团体□基金会□社会服务机构□ |
机关法人□农村集体经济组织法人□ 城镇农村的合作经济组织法人□基 层群众性自治组织法人□ 个人独资企业□合伙企业□不具有法人资格的专业服务机构□ 国有□ (控股□参股□)民营□ | |
诉讼请求和依据 | |
1.是否主张工资支付 | 是□ 否□ 明细： |
2.是否主张未签订书面劳动合同 双倍工资 | 是□ 否□ 明细： |
3.是否主张加班费 | 是□ 否□ 明细： |
4.是否主张未休年休假工资 | 是□ 否□ 明细： |
5.是否主张未依法缴纳社会保险 费造成的经济损失 | 是□ 否□ 明细： |
6.是否主张解除劳动合同经济补 偿 | 是□ 否□ 明细： |
7.是否主张违法解除劳动合同赔 偿金 | 是□ 否□ 明细： |
8.本表未列明的其他请求 | |
9.诉讼费用承担 | (金额及具体主张) |
10.是否已经申请诉前保全 | 是□ 保全法院： 保全文书： 否□ |
事实和理由 | |
1.劳动合同签订情况 | (合同主体、签订时间、地点、合同名称等) |
2.劳动合同履行情况 | (入职时间、用人单位、工作岗位、工作地点、合同约定的每月工资数额及 工资构成、办理社会保险的时间及险种、劳动者实际领取的每月工资数额及 工资构成、加班工资计算基数及计算方法、原告加班时间及加班费、年休假 等 ) |
3.解除或终止劳动关系情况 | (解除或终止劳动关系的原因、经济补偿/赔偿金数额等) |
4.工伤情况 |
(发生工伤时间、工伤认定情况、工伤伤残等级、工伤费用等) |
5.劳动仲裁相关情况 |
(申请劳动仲裁时间、仲裁请求、仲裁文书、仲裁结果等) |
6.其他相关情况 |
(如是否农民工) |
7.诉请依据 |
法律及司法解释的规定，要写明具体条文 |
8.证据清单(可另附页) |
附页 |
具状人(签字、盖章):
日期：